Rékomendasi tina WHO (WHO), kalahiran prématur aya ti 22 nepi ka 37 minggu kakandungan (beurat boh mangrupa 500 g atawa leuwih). Emit pisan mimiti kalahiran prématur (22-27 minggu), mimiti (28-33 minggu) jeung kalahiran preterm (34-37 minggu). Di nagara urang, pangiriman di 22-27 minggu teu dianggap prématur, tapi kasehatan geus disadiakeun di rumah sakit maternity, sarta nyandak sakabeh ukuran dipikabutuh pikeun asuhan fétus unborn. Hiji anak dilahirkeun di misalna hiji tahap mimiti (22 nepi ka 23 minggu), eta dianggap buah salila munggaran 7 poé hirup. Ngan sanggeus saminggu, nalika orok téh bisa adaptasi jeung kondisi extrauterine tina ayana, anjeunna dianggap anak. Dina obstetrics modern frékuénsi kuli preterm henteu ukur ngurangan, tapi nuju ningkat alatan kanaékan jumlah sababaraha pregnancies nyebar téknologi réproduktif ditulungan. Naon nu jadi sabab nyata kalahiran prématur, diajar di artikel nu judulna "The leuwih bahaya pikeun kalahiran indung preterm".
alesan
Nu jadi sabab buruh preterm anu rada variatif, aranjeunna bisa dibagi kana dua grup - sosial jeung biologis (non-médis) jeung médis. Alesan sosial jeung biologis mangrupakeun kabiasaan goréng (alkohol, narkoba, roko nalika kakandungan), tingkat sosio-ekonomi low hirup indung expectant, kaayaan kerja ngabahayakeun (ayana radiasi, Geter, noise, jadwal teratur, karya peuting), sarta jeung kurang gizi, kaayaan stres kronis.
Alesan médis utama nyaéta:
• Inféksi (salah sahiji sabab pangpentingna terminasi prématur kakandungan). kalahiran prématur bisa ngabalukarkeun duanana inféksi akut jeung kronis (baktéri sarta viral). Eta meureun kasakit tepa umum sahiji organ internal (pneumonia - pneumonia, Pyelonephritis - radang ginjal, jsb), bari inféksi penetrates ngaliwatan plasénta jeung janin; atawa inféksi séks (Chlamydia, trichomoniasis, gonorrhea, herpes, jsb), teras ka ovum bisa tembus ngaliwatan inféksi naek tina heunceut.
• sajarah obstetric burdened (aborsi, kaluron - terminasi kakandungan nepi ka 22 minggu pangiriman preterm kaliwat) jeung / atawa kasakit gynecological (panyakit radang pelvic, fibroids uterus - a tumor tina lapisan otot rahim, gangguan hormonal, infantilism séks - underdevelopment tina rarangan, malformations rahim).
• Istmikotservikalnaya gagalna - inferiority obturator fungsi cervical alatan aborsi traumatis, duka dina kalahiran saméméhna, jsb
• Extragenital Patologi (kasakit organ internal) - Patologi éndokrin (obesitas, diabetes, kasakit tiroid), kasakit parna nu sistem cardiovascular, ginjal jeung organ séjén. Grup ieu bisa attributed ka nyababkeun kaayaan thrombophilic (kasakit pakait sareng kagiatan ngaronjat tina sistem koagulasi getih), nu nyirorot ngaronjatkeun risiko detachment prématur tina plasénta, thrombosis (sumbatan pembuluh darah ku thrombi plasénta), hasilna kuli prématur.
• komplikasi kakandungan (preeclampsia - satengah kadua toxemia kakandungan; dikedalkeun bentuk insufficiency plaséntal; alesan ngarah kana hyperinflation uterus - hydramnion, prolificacy).
Symptomatology awal kalahiran preterm
Hiji tanda di awal kuli bakal penampilan ngilu cramping biasa dina beuteung, nu leuwih waktos jadi leuwih parna, berkepanjangan tur sering. Dina awal, nalika nyeri dina beuteung rada lemah jeung jarang, ti heunceut mungkin muncul mukosa atanapi muco-spotting, nu némbongkeun parobahan struktural (pondok tur smoothing) tina cervix. Rada sering skenario hal bisa janten beubeulahan prématur of mémbran, heunceut sahingga dileupaskeun atawa transparan cair yellowish, nu jumlah bisa rupa-rupa ti sendok kana gelas sareng nu sanesna. Beubeulahan ti mémbran bisa dibarengan ku nyeri dina beuteung, sarta bisa lumangsung dina henteuna ngaronjatkeun nada uterus. Ilaharna, beubeulahan ti mémbran disababkeun ku inféksi tina kutub handap mémbran ku naek (inféksi meunang kaluar tina heunceut). Penampilan salah sahiji gejala di luhur mangrupa alesan keur panggero "ambulan" na rumah sakit darurat di bangsal maternity, sabab sooner ibu expectant bakal jadi dina fasilitas médis, beuki Chances nyimpen kakandungan. Mun kasempetan pikeun manjangkeun kakandungan teu di imah asuhan bakal dijieun kabeh kaayaanana pikeun pangiriman hipu, ngurangan risiko komplikasi pikeun indung jeung janin, kitu ogé pikeun ngurus Orok prématur.
Pikeun kuli preterm
Komplikasi paling sering kalahiran prématur aya anomali aliran aktivitas kuli (kelemahan, kuli discoordination, pangiriman gancang atawa gancang), beubeulahan prématur of mémbran, ngembangkeun hypoxia intrauterine (kurangna oksigén).
metrypercinesia
Pikeun preterm ciri pangiriman téh gancang komo ayeuna gancang. Kaayaan ieu téh alatan, firstly, kanyataan yen hiji kalahiran prématur fétus sahingga leutik dilatation cervical (6-8 cm) ti pangiriman timely (10-12 cm). Bréh, eta ieu kapanggih yén kagiatan contractile uterus di kuli preterm nyaéta kira 2 kali leuwih luhur ti éta dina mangsa salila ngalahirkeun. Katilu, ukuran leutik buah ngalir ngaliwatan terusan kalahiran gancang. Dina hal ieu, sering, nyeri jeung berkepanjangan kontraksi. Mun durasi rata tina pangiriman timely tina ~ 12 jam, kalahiran prématur panungtungan 7-8 jam atanapi kirang. Kamajuan anu pesat buruh mangrupakeun anomali serius yen sanajan kalawan pangiriman timely bisa ngakibatkeun hypoxia (kakurangan oksigén) janin. aktivitas contractile uterus aktif ngabalukarkeun panurunan dina aliran getih uteroplacental, konsekuensi nu sahiji nu hypoxia boh, sarta ogé miboga éfék dibaca dina mékanis rapuh organisme orok prématur. Sajaba ti éta, ku petikan gancang ngaliwatan sirah terusan kalahiran fétus teu boga waktu pikeun ngaluyukeun jeung gelar ditangtoskeun eta, hasilna dina trauma tina tulang tonggong cervical, sarta pendarahan dina cangkang otak tina janin salila kuli. Salaku hasil tina tatu na hiji orok prématur boga kasusah di adapting kana anyar kaayaan (extrauterine) tina ayana anu paling sering katempo gangguan neurological sarta merlukeun obsérvasi ati jeung ati. Alatan kamajuan anu pesat anak bisa ngalaman lawon terusan kalahiran sunda (lawon cervical, vagina, mayora) sabab lawon henteu boga waktu pikeun leres adaptasi jeung ukuran tina janin anu dilahirkeun.
inersia uterus. Langkung komplikasi langka kalahiran prématur teh kalemahan buruh, nalika frékuénsi sarta kakuatan kontraksi diréduksi, nu nyata ngaronjatkeun durasi kuli, sarta ogé négatip mangaruhan utero fétus (hypoxia). Diskoordinirovannaya labors. Kumisan ti buruh overly telenges atanapi lemah, kirang remen di preterm kuli lumangsung labors diskoordinirovannaya - jenis kalakuan Abnormalitas kalahiran, nu ngalanggar urutan réduksi otot rahim (kontraksi normal rahim dimimitian di juru, sarta manjang ti luhur ka handap). Nalika kuli diskoordinirovannoy geus kontraksi nyeri seukeut, di antara nu rahim sagemblengna santai, anu ngabalukarkeun ngembangkeun hypoxia boh. Malposition. kuli prématur langkung malposition umum (e.g. breech) alatan ukuran leutik tina relatif fétus jeung gedéna rahim.
beubeulahan prématur of mémbran. komplikasi Ieu lumangsung dina kuli preterm cukup umum sarta disababkeun ku gagalna istmikotservikalnoy atawa infeksi. Bagian tina mémbran nyanghareup heunceut, dina pangaruh inféksi ngalaman parobahan radang, janten rapuh sarta aya hiji beubeulahan ti mémbran boh. Amniorrhea mindeng lumangsung disangka, cairan dileupaskeun tina heunceut (tina spot baseuh dina laundry kana perlakuan kiwari suku di kuantitas badag). Warna cairan amniotic bisa jadi jelas jeung transparan (anu mangrupa indikasi ngeunaan kaayaan nyugemakeun ti fétus), dina sababaraha kasus cai bisa acquire héjo, jadi kasaput halimun, smelly (anu dianggap minangka hiji indikasi hypoxia boh atawa inféksi boh).
inpeksi
komplikasi tepa dina ngalahirkeun atawa dina periode postpartum di kuli preterm nu katalungtik leuwih remen ti dina kalahiran on waktos. Ieu bisa jadi alatan pangiriman protracted (pikeun inersia uterus), lilana lila tina périoda anhidrat - leuwih ti 12 jam (lantaran mindeng sanggeus amniorrhea kontraksi prior butuh loba jam) jeung dimimitian ku ayana dina organisme nu infeksi hamil, anu éta anu ngabalukarkeun kalahiran prématur. Komplikasi tepa paling sering éta endometritis postpartum (peradangan rahim), festering jahitan sanggeus suturing of ruptures. Éta pisan jarang, tapi komplikasi parna bisa ngawengku peritonitis (peradangan peritoneum nu) jeung sepsis (digeneralisasi sumebarna inféksi sakuliah awak).
Ngajaga pangiriman preterm
Kusabab pikeun awak anu kalahiran orok prématur anu stress parna, nu manajemén buruh preterm boga sababaraha beda dasar ti manajemén buruh di istilah. Utama "tema", nu dipandu ku obstetricians, nya éta paling hipu antosan, waspada dina manajemen buruh preterm, henteuna campur wae tanpa alesan signifikan.
tuluyan tina kakandungan
Di panggung ngancam atawa awal kalahiran preterm, upami aya euweuh contraindications (kayaning beubeulahan ti mémbran, komplikasi serius kakandungan, bubuka cervix leuwih ti 5 cm. Ayana inféksi, jsb), dilumangsungkeun perlakuan aimed di preserving kakandungan. Ayeuna di layanan ku obstetricians mangrupakeun ubar mujarab nu ngahambat kontraksi uterus - tocolysis (obat paling loba dipaké dina grup ieu téh ginipral). Pikeun gancang ngurangan nada uterus dimimitian tocolytics dikaluarkeun intravenously sanggeus proceeds réduksi nada pikeun panarimaan obat ieu dina formulir tablet.
Pencegahan komplikasi. Dina hal ancaman parna mun aborsi dina waktu kurang ti 34 minggu pencegahan sindrom engapan marabahaya of bayi teh (gangguan engapan disababkeun ku kurangna kematangan sahiji jaringan paru) ngaliwatan pengangkatan hiji hormon adrénal hamil - glucocorticoids (PREDNI3OL0N, DEKSAMETA3ON, betamethasone). Tangtu Pencegahan boh gangguan sindrom engapan nyokot hiji rata-rata 24 jam (dimekarkeun rupa glucocorticoids tujuan sirkuit - ti 8 jam ka 2 dinten, nu pilihan dijieun gumantung kana obstetric kaayaan sabagean). olahan ieu ngagancangkeun maturation of surfactant pulmonal dina janin, saprak éta kurangna surfactant, hadir dina alveoli - paru "gelembung", ngaliwatan nu gas bursa antara getih sarta hawa, - sarta nyegah atelectasis inspiratory ngabalukarkeun ngembangkeun gangguan engapan Orok preterm. Eta geus ngadegkeun kakandungan nu leuwih 34 minggu, bayah boh anu geus cukup surfactant. sahingga diperlukeun dina pencegahan sindrom marabahaya engapan henteu. Dina jasa Obstetricians na neonatology ayeuna aya obat surfactant (Curosurf, SURFANTANT bl), anu lamun urusanna jeung Orok preterm bisa nyata ngurangan incidence na severity of sindrom marabahaya engapan. Salila ngalahirkeun hiji kontrol ati boh parturient kaayaan (suhu diukur, tekanan getih, upami diperlukeun, dibawa KBK) jeung janin prenatal ku CTG (pikeun pendaptaran CTG beuteung superimposed dua sensor ngadaptar nada rahim jeung aktivitas haté boh anu ngamungkinkeun pikeun meunteun efektip boh "kaséhatan" tina janin), kitu ogé ngaliwatan biasa dengekeun nu nada haté boh ngaliwatan tembok beuteung. Prophylaxis anu dilakukeun hypoxia boh, mun tungtung ieu, anu ditugaskeun piracetam, asam askorbat, KOKAROKSILAZA, ACP-VEGIN.
anesthesia
manajemén ditangtoskeun prerequisite buruh preterm nyaeta relief nyeri nyukupan sakumaha nyeri ngabalukarkeun ngembangkeun spasm vascular, anu pasti bakal boga dampak negatif dina janin prématur, nu pangiriman mangrupa situasi stres kuat. Keur kaperluan analgesia kuli spasmolytics dipaké sarta analgesics, (metoda analgesia nu ubar kasebut nyuntik kana spasi epidural) epidural. Dorong anu dipigawé di wewengkon lumbar, dina spasi antara dinding tulang tonggong jeung cangkang teuas nu mungkus tulang tukang, catheter sarta ubar keur ngabius agén thereon asup. Dibikeun kanyataan yén analgesics narkotika (misalna. Promedol) bisa boga pangaruh neken dina puseur engapan fétus, pamakéan grup ieu obat geus praktis. anesthesia Epidural ieu ogé ngadeg di manajemén buruh preterm, sabab mantuan pikeun ngaronjatkeun aliran getih utero-plaséntal, nyadiakeun éfék mangpaat dina status boh intrauterine jeung nulungan manehna nungkulan stress kalahiran di rélatif "nyaman" kaayaan.
Rodostimulyatsiya
fitur séjén anu taktik manajemén kuli kakandungan preterm mangrupakeun sikap pisan cautious mun rodostimulyatsii dina ngembangkeun inersia uterus. Mun pangiriman timely, dimimitian rodostimulyatsiyu, éta anu diperlukeun neruskeun nepi ka ahir kalahiran éta, téhnik sparing kuli prématur dipaké: di normalisasi of stimulasi kuli dieureunkeun, saperti stimulasi pikeun organisme hipu of a fétus prématur bisa jadi ngabalukarkeun hypoxia boh.
usaha jaman pangropéa
Dina periode ti expulsion tina janin (periode usaha) dina urutan pikeun maksimalkeun pungsi nu ékstraksi ati tina kalahiran fétus lumangsung tanpa panyalindungan tina ngarecah perineum (disebut bantuan obstetric), sarta pikeun ngaleutikan komprési tina sirah boh tina kalahiran dissection jaringan kanal anu dipigawé perineum - episiotomy. Dina kuli diperlukeun nampilkeun dokter-neonatologist, siap nyadiakeun perawatan darurat keur bayi jeung, upami diperlukeun, mawa kaluar resuscitation.
bagian Caesarean
Rada masalah pajeulit teh harti indikasi pikeun pangiriman cesarean di kuli preterm, utamana lamun umur gestational nyaeta kirang ti 34 minggu. Dina obstetrics modern, pangiriman cesarean kakandungan preterm nepi ka 34 minggu di hal nu ilahar dilumangsungkeun dina grounds mutlak - maksudna, dina situasi posing anceman pikeun kahirupan indungna. Ku indikasi mutlak ngawengku abruption plaséntal prématur, plasénta previa (plasénta nyertakeun cervix jeung kalahiran vaginally anu teu mungkin), posisi gurat tina janin, jeung saterusna. N. Dina butuh pangiriman operative dina kapentingan fétus dina kaputusan kakandungan lengkep dicokot sacara koléktif (jeung partisipasi sababaraha spesialis), nyokot kana akun ramalan pikeun kahirupan kahareup anak jeung lamun aya kamungkinan nyadiakeun bantuan mumpuni dina neonatology asuhan bayi.
Kumaha kalakuanana?
Paripolah ibu di kuli preterm teu bénten substansi tina paripolah pangiriman dina waktos. Lamun ngawenangkeun dokter, Anjeun bisa leumpang di sabudeureun bangsal teh, nyokot sikep nyaman nu nyeri ngagentos salila kuli, maké téhnik urut (sirkular massaging abdomén dina arah jarum jam, rubbing sacrum, sarta kawas), engapan jero dina waktu tarung. Dina sababaraha kasus (e.g., breech fétus) Disarankeun jadi bohong di ranjang. Dina hal ieu, pilihan pangalusna anu ngabohong di sisi-Na, saprak penyediaan nu eliminates komprési pembuluh badag (anu bisa jadi konsekuensi ngembangkeun sangsara boh intrauterine), sarta ogé nyegah kamajuan teuing gancang tina janin ngaliwatan terusan kalahiran. Paling importantly - tetep dangong tenang jeung positif, ngadangukeun taliti tur turutan saran ti bidan jeung dokter.
orok prématur
Hiji anak dilahirkeun salaku hasil tina kalahiran prématur, boga tanda prematurity, severity diantarana ditangtukeun ditéang jeung kalahiran - beurat kirang ti 2500 g, paningkatan kirang ti 45 cm, nu kaayaanana syrovidnoy lubrication kana kulit, irung lemes sareng kartilage ceuli, katresna mayora ulah nutupan leutik , budak testicles teu lowered kana kanjut, piring kuku teu ngahontal fingertips. Dina kalahiran, anak nu Sigana di sabudeureun hiji neonatologist di kamar pangiriman pikeun observasi jeung perlakuan salajengna ditransferkeun ka lembaga anu ngurus intensif atanapi resuscitation neonatal. Sacara umum, Orok prématur disimpen dina incubator nu - incubator husus kalawan dinding transparan, nu dipiara suhu, kalembaban, eusi oksigén dina rentang optimum keur orok. Keur di incubator nu nyumbang ka aliran smoother tina périoda adaptasi neonatal luar awak indungna. The panjang nu kakandungan jeung beurat orok dina kalahiran, beuki nguntungkeun ramalan teh. Upami diperlukeun, ti maternity imah bayi dirobah jadi rumah sakit a barudak dina tahap kadua asuhan. Aya rumah sakit maternity husus dina manajemen kalahiran preterm sarta asuhan of Orok prématur, dilengkepan perlengkapan canggih modern keur budak, ti obstetricians na neonatologists di rumah sakit misalna geus akumulasi pangalaman éksténsif dina perlakuan, manajemen pangiriman, anu tiasa nyata ngaronjatkeun hasil pikeun duanana indung jeung keur anak. Awéwé ku resiko tinggi buruh preterm, perlu méré kalahiran di imahna maternity, dimana aya kabeh kaayaanana pikeun penyediaan resuscitation pinuh ku Orok preterm (incubators orok, aparat pikeun réspirasi jieunan, ogé tingkat luyu para ahli).
Adaptasi kondisi anyar kahirupan di luar kandungan boga orok prématur téh beuki parna sarta panungtungan leuwih panjang batan pamadegan istilah-pinuh. Kaayaan ieu téh alatan kaayaan teu dewasa organ sarta Sistem, ngurangan kapasitas pikeun timer Perda, ngembangkeun cukup tina sistim imun. Ayeuna, kami geus kahontal kamajuan signifikan dina miara Orok prématur: di médis jasa éta obat surfactant, nu lamun urusanna jeung anak nyata bisa ngurangan résiko sindrom marabahaya engapan, maternity replenished peralatan canggih nyadiakeun perawatan tinggi-tech (incubators, aparat pikeun réspirasi jieunan, jeung saterusna. n.), bisa ningkatkeun hasil jeung ramalan pikeun tumuwuh salajengna jeung ngembangkeun anak.
Pencegahan kalahiran prématur
Kagiatan utama aimed dina pencegahan kuli preterm, dilumangsungkeun di klinik antenatal, sabab mangrupakeun observasi kualitatif ngeunaan kakandungan ngamungkinkeun waktu keur prediksi na nangtukeun jenis panyakitna anceman hiji gangguan. Diantara kagiatan pikeun pencegahan kuli preterm ngawengku:
• Perencanaan keur kakandungan kalayan mawa kaluar préparasi awal, nu diwangun dina pengobatan kasakit sistemik nu aya, pengobatan foci kronis inféksi ka waktu kakandungan indung expectant éta dina kaayaan optimum pikeun mawa anak.
• pendaptaran Awal jeung klinik antenatal tur ngawaskeun biasa tina progression kakandungan. Ieu hususna leres lamun geus kaliwat, awéwé geus miboga hiji aborsi, kalahiran prématur, aborsi.
• Treatment of foci inféksi, utamana kolpitov (prosés radang heunceut), kauninga nalika kakandungan, sabab cara paling umum pikeun ngangsonan ngembangkeun kalahiran prématur - geus rising (hiji inféksi tina heunceut naék nepi na infects kutub handap mémbran).
• pencegahan sarta pengobatan komplikasi kakandungan (kayaning plaséntal insufficiency, gestosis - satengah kadua toxemia kakandungan, Pyelonephritis - peradangan ginjal, jsb ...) timely.
• ultrasonic ngawaskeun intrauterine boh na progression of gestation (ultrasound bisa ngalaksanakeun ukur panjangna jeung kaayaan tina kanal cervical keur kaperluan diagnosis timely of incompetence cervical).
• Lamun tanda aborsi kaancam - nu rumah sakit timely jeung perlakuan jeung prophylaxis of sindrom marabahaya engapan dina janin. Ayeuna urang nyaho kumaha bahaya pikeun prematurity indung.